【整形外科医監修】腰椎椎間板ヘルニアとは？原因・症状・治療法をわかりやすく解説｜足のしびれ・腰痛がある方へ
腰や足の痛み・しびれは「腰椎椎間板ヘルニア」かもしれません
「腰が痛くて足までしびれる」「前かがみになると痛みが強くなる」「長時間座っているのがつらい」といった症状はありませんか？
このような症状が続いている場合、「腰椎椎間板ヘルニア」が原因となっている可能性があります。
腰椎椎間板ヘルニアは20～50代に多くみられる病気ですが、高齢者にも発症することがあります。適切な診断と治療を受けることで、多くの方は手術をせずに症状の改善が期待できます。
この記事では、腰椎椎間板ヘルニアの原因や症状、検査、治療法、日常生活で気を付けることについて、整形外科医の立場からわかりやすく解説します。
腰椎椎間板ヘルニアとは？
背骨は「椎骨」という骨が積み重なってできています。その骨と骨の間には「椎間板」というクッションが存在し、体への衝撃を吸収しています。
椎間板は外側の線維輪と内側のゼリー状の髄核からできています。
加齢や繰り返しの負担によって線維輪が傷つくと、髄核が外へ飛び出し、近くを通る神経を圧迫します。この状態を腰椎椎間板ヘルニアと呼びます。
神経が圧迫されることで腰痛だけでなく、お尻や太もも、ふくらはぎ、足先まで痛みやしびれが現れることがあります。
腰椎椎間板ヘルニアの原因
発症にはさまざまな要因が関係しています。
主な原因は次のとおりです。
- 加齢による椎間板の変性
- 重い物を持ち上げる作業
- 長時間のデスクワーク
- 前かがみ姿勢の繰り返し
- スポーツによる負荷
- 肥満
- 喫煙
- 遺伝的要因
特に前かがみの姿勢では椎間板に大きな圧力がかかるため、発症リスクが高くなることが知られています。
主な症状
腰痛
初期症状として腰痛が現れることが多くあります。
動き始めや前かがみ動作で強くなる傾向があります。
足の痛み・しびれ
神経が圧迫されると、お尻から太もも、ふくらはぎ、足先へと痛みやしびれが広がります。
一般的には片足だけに症状が出ることが多いですが、重症では両足に症状が現れることもあります。
筋力低下
ヘルニアで痛みや痺れがつづくと歩きにくくなり、進行すると足に力が入りにくくなったり、つまずきやすくなったりします。
つま先立ちや踵歩きが難しくなることがあります。
感覚障害
足の感覚が鈍くなったり、触った感じが左右で違ったりすることがあります。
すぐに受診が必要な症状
次のような症状がある場合は早急な受診が必要です。
- 足に力が入らない
- 急速に症状が悪化している
- 排尿・排便がしにくい
- 尿失禁や便失禁がある
- 会陰部の感覚が鈍い
これらは馬尾症候群という重篤な状態の可能性があり、緊急手術が必要になることがあります。
どのような検査を行うの？
問診
症状が出た時期や痛みの部位、生活状況などを詳しく確認します。
身体診察
神経の状態を確認するために、
- 筋力
- 感覚
- 腱反射
- 下肢伸展挙上テスト（SLRテスト）
などを行います。
レントゲン検査
骨の変形や他の病気がないか確認します。
椎間板自体は写りませんが、診断には重要な検査です。
MRI検査
最も重要な検査です。
椎間板ヘルニアの位置や神経の圧迫状態を詳しく確認できます。
治療方法
保存療法
約8～9割の患者さんは保存療法で改善します。
安静
痛みが強い時期は無理をせず、負担を減らします。
ただし、長期間寝たきりになることはおすすめできません。
薬物療法
症状に応じて、
- 消炎鎮痛薬（ロキソニンなど）
- 神経障害性疼痛治療（プレガバリン：リリカ、ミロガバリン：タリージェ）
- 筋弛緩薬（ミオナール）
- ビタミンB12製剤（メコバラミン）
などを使用します。
リハビリテーション
痛みが落ち着いてきたら、
- ストレッチ
- 体幹トレーニング
- 姿勢指導
- 動作指導
などを行い、再発予防を目指します。
ブロック注射
痛みが強い場合には神経ブロックを行うことがあります。
炎症を抑え、痛みを軽減する効果が期待できます。
手術が必要になる場合
次のような場合は手術を検討します。
- 保存療法で改善しない
- 強い痛みが続く
- 筋力低下が進行する
- 馬尾症候群がある
現在では身体への負担が少ない内視鏡手術や顕微鏡手術が広く行われています。
手術方法は年齢やヘルニアの状態を考慮して選択されます。
日常生活で気を付けること
再発予防のためには生活習慣も重要です。
正しい姿勢を心掛ける
猫背や前かがみ姿勢を避け、腰への負担を減らしましょう。
長時間同じ姿勢を避ける
デスクワークでは30～60分ごとに立ち上がって体を動かしましょう。
適度な運動
ウォーキングやストレッチは腰周囲の筋肉を維持するために役立ちます。
重い荷物の持ち方
荷物を持つ際は腰だけを曲げず、膝を曲げて体全体で持ち上げることが大切です。
体重管理
適正体重を維持することで腰への負担を軽減できます。
よくある質問
自然に治りますか？
飛び出したヘルニアは時間の経過とともに小さくなることがあり、多くの患者さんは保存療法で改善します。
手術は必ず必要ですか？
必ずしも必要ではありません。
多くの場合、まずは保存療法を行い、その効果をみながら治療方針を決定します。
運動しても大丈夫ですか？
痛みが強い時期は無理をしないことが大切です。
症状が落ち着いたら医師や理学療法士の指導のもとで運動を開始しましょう。
まとめ
腰椎椎間板ヘルニアは、椎間板が神経を圧迫することで腰痛や足の痛み・しびれを引き起こす病気です。
多くの患者さんは保存療法で改善しますが、筋力低下や排尿・排便障害を伴う場合には早急な治療が必要となることがあります。
腰や足の症状が続く場合は自己判断せず、整形外科を受診し、適切な診断と治療を受けましょう。
早期に対応することで症状の改善だけでなく、日常生活への早期復帰や再発予防にもつながります。当院では患者さん一人ひとりの症状や生活背景に合わせた治療をご提案しています。腰痛や足のしびれでお困りの方は、お気軽にご相談ください。
